 |
| © thunderstock / Фотобанк 123RF.com |
В связи с многочисленными вопросами территориальных фондов ФФОМС отразил ведомственную позицию по ряду спорных вопросов оплаты медицинских услуг по ОМС (Письмо ФФОМС от 9 сентября 2024 г. № 00-10-30-3-06/14799).
Больше полезной и важной информации о мероприятиях смешанного финансирования, предусмотренных программой госгарантий бесплатного оказания медпомощи, и, в частности, о выборе источника оплаты вызова бригады скорой помощи для констатации факта смерти на дому – в Энциклопедии решений
1. Оказание скорой медицинской помощи (СМП), в частности для констатации факта смерти на дому
|
Источник оплаты расходов |
Основание для выбора источника финансирования |
|
Средства ОМС |
Если цель вызова бригады скорой помощи зафиксирована как «оказание медицинской помощи застрахованному лицу», но результат вызова определен как «смерть до прибытия бригады скорой помощи». |
|
Средства бюджета |
Если цель вызова бригады скорой помощи — констатация уже наступившего летального исхода |
Добавим, что Территориальной программой ОМС может быть установлено правило оплаты за счет средств ОМС любого случая констатации смерти на дому (за исключением выезда в часы работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях). Такие условия включены, например, в Тарифные соглашения — 2024 Тюменской и Магаданской областей.
2. Проведение патолого-анатомических исследований (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов)
|
Источник оплаты расходов |
Основание для выбора источника финансирования |
|
Средства ОМС |
В случае смерти пациента в стационарных условиях при оказании медицинской помощи по заболеваниям и / или состояниям, включенным в базовую программу ОМС |
|
В случае вызова скорой медицинской помощи для оказания медицинской помощи застрахованному лицу, в т. ч. с результатом смерти застрахованного лица до приезда или в присутствии СМП |
|
|
Важно! Оплата патолого-анатомических вскрытий не застрахованных и не идентифицированных в системе ОМС лиц не может осуществляться за счет средств ОМС. |
|
|
Средства бюджета |
В случае смерти пациента в стационарных условиях при оказании медицинской помощи по заболеваниям:
|
|
В случае смерти гражданина в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара |
|
|
В случае смерти вне медицинской организации, когда обязательность проведения патолого-анатомических вскрытий в целях установления причины смерти установлена законом |
|
|
Умерших в хосписах и больницах сестринского ухода |
|
|
Умерших при прохождении паллиативной терапии в отделениях (или на койках) паллиативной медицинской помощи |
3. Оплата транспортировки тел умерших с места обнаружения к месту вскрытия
|
Источник оплаты расходов |
Основание для выбора источника финансирования |
|
Средства бюджета |
В случае смерти застрахованного лица обязательства страховых медорганизаций по оплате медицинской помощи и обязательства по оказанию медицинской помощи прекращаются |