В рамках федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом» были разработаны схемы раннего выявления диабета — на это нацеливают врачей, которые участвуют в профилактических осмотрах и диспансеризации. Теперь этот опыт организации первичного звена может быть использован в качестве ориентира для выявления детей с лишним весом и ожирением. Такой подход поможет решать проблемы со здоровьем ребенка, пока они не зашли слишком далеко. Как правильно организовать маршрутизацию таких детей, обсуждали ведущие специалисты ведущих федеральных научно-клинических центров:НМИЦ эндокринологии, НМИЦ здоровья детей, РНХЦ им. акад. Б.В. Петровского (подведомственных Минздраву), а также «НИИ педиатрии и охраны здоровья детей» ЦКБ РАН.
«Когда в профилактических осмотрах и при планово-диспансерном наблюдении взрослого населения стало проводиться исследование гликированного гемоглобина в крови, сразу же существенно повысилась выявляемость сахарного диабета. В 2024 году 37,5% впервые установленных случаев сахарного диабета были выявлены именно в первичном звене. Этот значимый диагностический результат получен благодаря совместной работе врачей-профилактологов, врачей общей практики, терапевтов и врачей-эндокринологов», — сказала директор НМИЦ эндокринологии, член-корреспондент РАН Наталья Мокрышева. Этот опыт, считает Мокрышева, стоит использовать и для организации работы по профилактике, диагностике и лечению ожирения у детей. Рассчитывать только на детских эндокринологов было бы неправильно — нужны совместные усилия педиатров, семейных врачей.
«Нам важно выработать единые подходы для выявления заболевания, классификации степеней ожирения у детей и маршрутизации. Это требует особого внимания и консолидированного решения всем врачебным сообществом, поскольку речь идет о детях, будущем нашей страны», — подчеркнула Наталья Мокрышева.
«Поставлена задача придать профилактике ожирения в детской популяции системный, превентивный и комплексный характер. Нам нужна такая система выявления лишнего веса и ожирения у детей и подростков, чтобы это происходило на самой ранней стадии заболевания, — считает главный внештатный детский специалист эндокринолог Минздрава России, научный руководитель Института детской эндокринологии «НМИЦ эндокринологии», академик РАН Валентина Петеркова. — Такой контроль должен быть организован в несколько этапов. У нас есть медицинский профилактический осмотр при оформлении ребенка в детский сад — когда ребенку 2-3 года. А дальше необходимо динамическое наблюдение — и в детском саду и позже в школе. Также важны медико-профилактические и санитарно-просветительские мероприятия — в том числе, в территориальных центрах здоровья. Наконец, важно не только диагностировать проблему, но и вовремя заниматься ею». И лишний вес и, тем более, ожирение должны быть в фокусе внимания педиатров, а дети с таким диагнозом — получать необходимое лечение.
«Правительственная комиссия поставила перед нами задачу всеобщей профилактики ожирения. Ведь профилактика — это когда еще можно что-то сделать. После того, как возникли тяжелые осложнения — такие, как синдром диабетической стопы, — процесс зачастую становится необратимым и требует высокотехнологичного лечения. Именно поэтому нужно выявить группы риска развития подобных осложнений и четко прописать, с какого момента ребенка с избыточной массой тела ведет врач-педиатр, а с какого он передается врачу-эндокринологу», — предложила главный внештатный детский специалист по профилактической медицине, руководитель «НИИ педиатрии и охраны здоровья детей», академик РАН Лейла Намазова-Баранова
Концепцию распределения ответственности врачей-эндокринологов и врачей-педиатров в ведении детей с избыточным весом и ожирением и проект схемы маршрутизации пациентов представила директор Института детской эндокринологии «НМИЦ эндокринологии», профессор Ольга Безлепкина.
Ситуация с нарушением метаболического здоровья у детей и подростков в России — очень тревожная. Согласно официальной статистике, сейчас у нас насчитывается 592 885 детей с ожирением, 3 285 детей с морбидным ожирением — крайней степенью недуга, чреватой серьезными рисками не только для здоровья, но и для жизни. Вместе с тем, популяционные исследования указывают на более драматичную картину — детей с излишним весом в России в 5-6 раз больше, чем учитывается формально. Эксперты единодушны, что откладывать дальше некуда.
При этом важно не только перестроить работу детских врачей — педиатров и эндокринологов, но и придумать, как подключить к решению проблемы родителей. Именно в семье закладываются привычки и предпочтения в еде, практические модели пищевого поведения. Эксперты отметили, что даже если в школах предлагается правильная еда, дети часто предпочитают обходиться снеками и фастфудом.
Одна из идей, как можно бороться с этим злом, — проводить образовательные циклы для детей и их родителей по примеру «Школ сахарного диабета». Кроме того, говорили участники дискуссии, необходимо изменить организацию и содержание питания в детских садах и школах.
Проект Плана маршрутизации детей с ожирением будет представлен в Минздрав России до конца ноября 2024 года.