Рак кожи: пятна, бляшки, узлы и необычные родинки

Введение

После необычайно жаркого сезона и активного загара пришло время внимательно взглянуть на свою кожу: нет ли каких-либо явных изменений, новых родинок? Сильно тревожиться в этом смысле не надо, но осмотр все же не помешает, так же, как и знания о возможной болезни. По сути, рак кожи — это целая группа онкозаболеваний и «поле для деятельности» у него огромное: кожный покров является самым большим органом организма. Каждая пятая опухоль кожи —причина первичного обращения к дерматологу. Сегодня в России рак кожи «лидирует» среди других онкологических заболеваний, при этом количество случаев заболевания ежегодно увеличивается примерно на 4,5%. О симптомах заболевания, его диагностике и лечении эксклюзивно для aif.ru рассказала и.о. заведующего отделением клинической дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматологии и косметологии» Минздрава России Анна Пугнер.

Виды опухолей кожи

Различают несколько групп опухолей кожи:

• базальноклеточный рак (базалиома);
• плоскоклеточный рак;
• меланоцитарные опухоли (родинки, меланома);
• опухоли из придатков кожи (сальных, половых желез, волосяных фолликулов);
• опухоли кроветворного и лимфоидного происхождения (лимфомы кожи);
• опухоли мягких тканей и нервов (жировой, соединительной тканей, сосудов, нервов, гладких и скелетных мышц);
• — наследственные опухолевые синдромы.

Самое распространенное злокачественное новообразование кожи в России — базалиома. На его долю приходится до 80% случаев. К счастью, эта опухоль развивается медленно и чрезвычайно редко может стать причиной смерти, тем не менее она обязательно требует лечения. Более опасны для жизни плоскоклеточный рак кожи и меланома, поскольку имеют риск метастазирования.

Симптомы болезни

Симптомы рака кожи довольно разнообразны и зависят от его типа. Базалиома обычно образуется на лице, голове, шее или туловище, реже — на конечностях. Она представляет собой медленно растущие розовые пятна с валикообразным краем, узелком с расширенными сосудами с возможным изъязвлением.

Плоскоклеточный рак обычно появляется на коже головы, туловища, пальцах, красной кайме губ (чаще нижней), ушных раковинах, слизистой полости рта или на гениталиях. Он представляет собой одиночный темно-красный узел или бляшку от 1 см и более, в центре которого имеется кратерообразное углубление с многослойной коркой. Удаление корок приводит к формированию язвы, заполненной некротическими массами с неприятным запахом.

Меланома — злокачественная опухоль пигментных клеток кожи, а также слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, половых путей, мозговых оболочек, сосудистой оболочки глаза, в 70% случаев протекает поверхностно. Меланома выглядит как родинка или узел с бугристой поверхностью. Она может быть различных размеров, изъязвляться, кровоточить, сопровождаться зудом и дискомфортом. При локализации меланомы на слизистых оболочках носа и околоносовых пазухах самыми частыми симптомами бывают заложенность носа и носовые кровотечения. К сожалению, это довольно распространенное заболевание: в 2020 году в России меланому диагностировали более, чем у 10 тыс. человек.

Отдельно хотелось бы отметить редкую, но крайне опасную, группу онкозаболеваний кожи — лимфомы. Они могут проявляться не только кожными проявлениями в виде пятен, бляшек и узлов, но и слабостью, потливостью, зудом, повышением температуры тела, снижением веса и увеличение лимфатических узлов.

Факторы риска

Единой причины для развития злокачественных опухолей кожи не существует. Самым значимым фактором риска принято считать воздействие на кожу ультрафиолетового излучения. Наиболее высокие риски у людей со светлым типом кожи (1 и 2 фототип). Именно они плохо переносят активное солнце, часто обгорают и страдают от ожогов. Кроме того, повышают риск возникновения опухолей кожи врожденный или приобретенный иммунодефицит, воздействие искусственного ультрафиолета, ионизирующей радиации, мышьяка, наличие предопухолевых новообразований, некоторых дерматозов, рубцов, ожогов или незаживающих ран.

Диагностика рака кожи

При выявлении на коже любого подозрительного новообразования рекомендовано обратиться к врачу-дерматологу или онкологу. Врач проведет визуальный осмотр всего кожного покрова, включая волосистую часть головы, ногтевые пластины, кожу стоп и кистей, а также слизистую оболочку полости рта, половых органов и конъюнктивы. Новообразования кожи должны быть исследованы с помощью эпилюминисцентной микроскопии (дерматоскопии). При необходимости выполняется диагностическая биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием — то есть берется фрагмент пораженного участка для выявления злокачественных клеток.

При выявлении онкозаболевания кожи, для исключения метастаз, рекомендована не только визуальная оценка (пальпация), но и ультразвуковое исследование лимфатических узлов. В некоторых случаях врач может направить пациента на медико-генетическое консультирование, КТ или МРТ, к смежным специалистам, например, к врачу-офтальмологу при появлении злокачественного образования в области глаз.

Лечение заболевания

Лечение онкозаболеваний кожи зависит от распространенности опухолевого процесса, его локализации, результатов исследований и общего состояния пациента. Основной целью лечения является полное удаление опухоли с максимальным сохранением функции вовлеченного органа и с наименьшим ущербом для внешности. Для этого применяются деструктивные методы: кюретаж, электрокоагуляция, криодеструкция, а также фотодинамическая терапия, наружные средства с противоопухолевой активностью, хирургические методы, лучевая и химиолучевая терапия, системная противоопухолевая терапия или комбинация методов.

История пациента

При диагностике новообразований кожи крайне важно установить верный диагноз. И вот пример. Однажды к нам обратилась 70-летняя женщина, длительно наблюдавшаяся по месту жительства с диагнозом «Красный плоский лишай». Напомню, что такой диагноз, в редких случаях, повышает риск рака кожи. При осмотре определялись типичные высыпания для данного дерматоза на коже области поясницы, однако на коже голеней отмечались два подозрительных очага — эрозивно-язвенный до 20 см и опухолевидный до 5 см, сопровождающиеся распадом тканей и зловонным запахом. При проведении биопсии кожи с очагов выявлен плоскоклеточный рак кожи, пациентка была направлена к врачу-онкологу. С учетом верно поставленного диагноза, дальнейшее лечение было успешным.

Рекомендации по профилактике

1. Наблюдение дерматолога.
2. Периодическое самообследование кожи.
3. Избегать прямых солнечных лучей, искусственного излучения (солярий), ожогов.
4. Не пренебрегать солнцезащитными средствами (одежда, шляпы, очки, крема с SPF не менее 50 в летнее время года, до 50 в зимнее).
5. Обнаружив у себя или своих родственников «подозрительное» образование на коже или изменение размера, цвета, симметричности, структуры какой-либо родинки, появление отделяемого в виде крови, гноя или сукровицы, необходимо незамедлительно обратиться к дерматологу для обследования и лечения.
6. Крайне важным для благоприятного прогноза, как и при любом онкологическом заболевании, является своевременная диагностика. Будьте внимательны к себе и соблюдайте рекомендации врача.

Часто задаваемые вопросы

Виды рака кожи

Основные виды рака: базальноклеточный рак кожи (базалиома), плоскоклеточный рак кожи, меланома. Отдельно можно выделить лимфому.

Какой рак кожи чаще всего встречается?

Самое распространенное злокачественное новообразование кожи в России — базалиома. На его долю приходится до 80% случаев.

Причины развития рака кожи

Самым значимым фактором риска принято считать воздействие на кожу ультрафиолетового излучения. Наиболее высокие риски у людей со светлым типом кожи. Кроме того, повышают риск возникновения опухолей кожи врожденный или приобретенный иммунодефицит, воздействие искусственного ультрафиолета, ионизирующей радиации, мышьяка, наличие предопухолевых новообразований, некоторых дерматозов, рубцов, ожогов или незаживающих ран.

Как диагностировать рак кожи?

При выявлении на коже любого подозрительного новообразования рекомендовано обратиться к врачу-дерматологу или онкологу. Врач проведет визуальный осмотр всего кожного покрова. Новообразования кожи должны быть исследованы с помощью эпилюминисцентной микроскопии (дерматоскопии). При необходимости выполняется диагностическая биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием — то есть берется фрагмент пораженного участка для выявления злокачественных клеток.

Каковы симптомы рака кожи?

Симптомы рака кожи довольно разнообразны и зависят от его типа. Внешне это могут быть различные пятна, растущие родинки с неровными краями, красные или коричневые узелки и плохо заживающие язвы.

Источники:

1. Verkouteren JAC, Ramdas KHR, Wakkee M, Nijsten T: Epidemiology of basal cell carcinoma: scholarly review. Br J Dermatol 2017, 177(2):359-372
2. Brierley JD, Gospodarowicz MK, Wittekind C (eds.): TNM classification of malignant tumors, 8th edn. Oxford, UK: John Wiley & Sons, Inc; 2017.
3. Rosso S, Zanetti R, Martinez C, Tormo MJ, Schraub S, Sancho-Garnier H, Franceschi S, Gafa L, Perea E, Navarro C et al: The multicentre south European study «Helios». II: Different sun exposure patterns in the aetiology of basal cell and squamous cell carcinomas of the skin. Br J Cancer 1996, 73(11):1447-1454.
4. Burton KA, Ashack KA, Khachemoune A: Cutaneous Squamous Cell Carcinoma: A Review of High-Risk and Metastatic Disease. Am J Clin Dermatol 2016, 17(5):491-508.
5. Fitzpatrick TB: The validity and practicality of sun-reactive skin types I through VI. Arch Dermatol 1988, 124(6):869-871.
6. Капустина О. Г. Диагностика и оптимизация лечения новообразований кожи в амбулаторной практике дерматолога : дис. — Государственный институт усовершенствования врачей, 2009.
7. Капустина О. Г., Ламоткин И. А., Коржиков А. В. Меланоцитарные опухоли в структуре обращений к дерматологу поликлиники по поводу новообразований кожи //Воен-мед журн. — 2007. — Т. 1. — С. 70-71.
8. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. (eds.): Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2021.