 |
| © 9dreamstudio / Фотобанк 123RF.com |
В практике работы любой медицинской организации (МО) могут возникать межучрежденческие расчеты. Это расчеты между медорганизациями, находящимися в пределах территории одного субъекта РФ, в случае, когда медицинская организация (МО-заказчик), в которую обратился застрахованный по программе ОМС гражданин для получения медицинской помощи (например, стационарное лечение по заболеванию в рамках программы ОМС), направляет гражданина (или его биологический материал) для проведения диагностических и / или лечебных процедур (например, для проведения лабораторных исследований) в другую медицинскую организацию (МО-исполнитель) в рамках оказания этой помощи. При этом стоимость диагностической / лабораторной или лечебной процедуры, проводимой МО-исполнителем, Тарифным соглашением субъекта РФ включена:
- в тариф на медицинскую услугу, оказываемую МО-заказчиком (например, за законченный случай госпитализации );
- в величину подушевого финансирования, получаемую медорганизацией, к которой прикреплен гражданин.
Должна ли сумма межучрежденческих расчетов отражаться в Плане ФХД медучреждения?
Да, межучрежденческие расчеты должны быть отражены в Плане ФХД обеих медорганизаций — и заказчика, и исполнителя.
Межучрежденческие расчеты могут осуществляться с использованием двух моделей организации оплаты медицинской помощи:
- через страховую медицинскую организацию, которая самостоятельно производит оплату медицинских услуг напрямую МО-исполнителю, фактически оказавшему услугу, параллельно уменьшая на сумму произведенной оплаты объем финансирования, предназначенного МО-заказчику. Таким образом, у МО-заказчика уменьшается доходная часть Плана ФХД;
- МО-заказчик самостоятельно перечисляет средства МО-исполнителю по заключенному договору. В этом случае у МО-заказчика увеличивается расходная часть плана ФХД.
У медорганизации – исполнителя в любом случае увеличивается доходная часть Плана ФХД.
Обоснование экспертной позиции – в развернутом ответе.