Когда болит поджелудочная. Причины, симптомы и лечение панкреатита

Панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы, при котором нарушается выработка пищеварительных ферментов и гормонов.

Что такое панкреатит?

Это воспаление поджелудочной железы — важного органа, который находится за желудком и выполняет экзокринные и эндокринные функции: 

• экзокринная функция заключается в выработке пищеварительных ферментов, которые помогают организму расщеплять белки, углеводы и жиры в пище;
• эндокринная функция связана с производством гормонов, включая инсулин и глюкагон, которые регулируют уровень сахара в крови.

Когда поджелудочная железа воспаляется, нарушается нормальная выработка и выделение ферментов, что приводит к ферментной недостаточности. Это может вызвать частые пищеварительные расстройства, организм перестаёт тщательно перерабатывать продукты питания. Так как непереваренная пища не усваивается полностью, развивается дефицит питательных веществ.

Длительное воспаление поджелудочной железы может привести к серьёзным изменениям в углеводном обмене. В частности, из-за нарушения функции по выработке инсулина и глюкагона может развиться сахарный диабет.

Воспаление может возникнуть внезапно (острый панкреатит) или развиваться постепенно в течение многих лет (хронический панкреатит). Острый панкреатит обычно начинается с сильной боли в верхней части живота, которая может распространяться на спину и усиливаться после еды. Хронический панкреатит зачастую приводит к долгосрочному воспалению, что иногда провоцирует развитие фиброза (замещения нормальной ткани соединительной) и постепенной утрате функций железы.

По статистике врачей около 70% пациентов с деструктивным панкреатитом или панкреонекрозом представлены лицами, страдающими алкоголизмом. На осложнения жёлчнокаменной болезни приходится 20% пациентов с панкреатитом. 

Почему важно знать о панкреатите?

Осведомлённость о панкреатите крайне важна, так как позволяет на ранних стадиях распознать симптомы заболевания и предотвратить развитие возможных осложнений. Например, острая боль в верхней части живота, усиливающаяся после приёма пищи, тошнота, рвота и лихорадка — все эти признаки требуют незамедлительного медицинского вмешательства, которое может помочь избежать таких серьёзных последствий, как панкреонекроз или сепсис.

Важно также осознавать и управлять факторами риска развития панкреатита. Например, умеренное потребление алкоголя, отказ от курения, поддержание здорового веса и сбалансированное питание могут значительно снизить вероятность этого заболевания. 

Основные причины панкреатита

Можно выделить три основные причины развития панкреатита: алкоголь, курение и жёлчнокаменная болезнь.

Употребление алкоголя — одна из наиболее частых причин панкреатита. Когда человек много и часто пьёт алкоголь, это может привести к тому, что жидкость, которую вырабатывает поджелудочная железа для переваривания пищи, становится гуще и начинает застаиваться в протоках железы. Эти застои увеличивают давление внутри железы, из-за чего начинается самопереваривание её тканей. Алкоголь напрямую повреждает клетки железы, что усугубляет воспаление.

Курение сужает сосуды и ухудшает кровоснабжение органов. Это характерно и для поджелудочной железы. Из-за этого её ткани получают меньше кислорода и питательных веществ, что делает их более уязвимыми к повреждениям и воспалениям.

И, конечно, жёлчнокаменная болезнь. Если в желчном пузыре образуются камни, они могут попасть в общий проток с поджелудочной железой. Это приводит к тому, что желчь и пищеварительные соки не могут нормально выходить в кишечник и начинают накапливаться. Под высоким давлением эти жидкости могут вернуться обратно в железу, вызывая её повреждение и воспаление.

Чрезмерное употребление пищи, особенно богатой животными жирами, заставляет поджелудочную железу работать на пределе, вырабатывая большое количество ферментов. Это может привести к перегрузке железы и спровоцировать воспалительный процесс.

Факторы риска

Факторы риска для развития панкреатита — это условия или привычки, которые увеличивают вероятность возникновения этого заболевания. К ним относятся:

1. Ожирение — избыточный вес увеличивает риск развития многих заболеваний, включая панкреатит, особенно в сочетании с другими факторами риска.

2. Генетическая предрасположенность — наличие близких родственников с панкреатитом может увеличивать риск развития заболевания из-за наследственных факторов.

3. Повышенный уровень триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия) — очень высокие уровни триглицеридов могут привести к развитию острого панкреатита.

4. Определённые медицинские состояния — хронические и аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка или цирроз печени.

5. Приём некоторых видов медикаментов — применение определённых лекарств, включая некоторые диуретики и препараты для лечения ВИЧ.

6. Возраст — пожилые люди чаще страдают от панкреатита, частично из-за наличия других хронических заболеваний.

Виды панкреатита

Воспаление поджелудочной железы можно классифицировать по разным признакам.

По характеру течения выделяют: 

1. Острый панкреатит — внезапное воспаление, которое может быть достаточно серьёзным и потребовать срочного лечения. Симптомы включают сильную боль в животе, тошноту и рвоту.

2. Хронический панкреатит — длительное воспаление, которое развивается постепенно и со временем может привести к повреждению железы. Симптомы могут быть менее интенсивными, но постоянными.

По причине возникновения:

1. Токсический панкреатит — вызван воздействием алкоголя, курения, некоторых лекарств и токсинов.

2. Обструктивный (билиарный) панкреатит — возникает, когда что-то блокирует желчные или панкреатические протоки, например, камни в желчном пузыре, травмы или опухоли.

По тяжести течения:

1. Лёгкая форма — симптомы могут быть умеренными и не требовать интенсивной терапии.

2. Среднетяжёлая форма — более серьезные симптомы, могут потребовать более активного лечения и наблюдения.

3. Тяжёлая форма — жизненно опасное состояние, требующее немедленного и интенсивного лечения, часто в условиях стационара.

Понимание этих различий помогает врачам определить наилучший способ лечения, а пациентам — лучше понять свое состояние и следовать рекомендациям врача.

Пациенты чаще всего ориентируются на классификацию панкреатита по характеру течения. Рассмотрим их более подробно. 

Острая форма панкреатита

Острая форма панкреатита — это внезапное воспаление поджелудочной железы, которое может вызвать серьёзные боли и другие проблемы, влияющие на качество жизни. Основной симптом — это сильная боль в верхней части живота, которая может отдавать в спину. Боль может усиливаться при движении, глубоком вдохе или кашле. Иногда положение тела, например, лежание на левом боку или сидение с наклоном вперед, может временно облегчить боль.

В крупных городах почти каждый третий вызов скорой помощи к пациентам с жалобой на сильную боль в области живота связан с острым панкреатитом. 

Воспаление может затрагивать не только поджелудочную железу, но и близлежащие органы, такие как печень и двенадцатиперстная кишка. Это может привести к распространению инфекции и дальнейшим осложнениям.

Одна из классификаций острого панкреатита предполагает деление заболевания по степеням исходя из уровня его проявления:

1. Лёгкая степень — нет тяжелых осложнений, состояние пациента обычно улучшается с подходящим лечением.

2. Средняя степень — может возникнуть временная органная недостаточность или жидкостные скопления вокруг железы.

3. Тяжёлая степень — сопровождается серьезными осложнениями, такими как инфекции, длительная органная недостаточность и обширное разрушение тканей.

Лечение острого панкреатита обычно включает госпитализацию, обезболивание, поддержание баланса жидкости в организме и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Мы рассмотрим особенности лечение этой формы чуть позже. 

Важно обращаться за медицинской помощью при первых симптомах, чтобы предотвратить риск развития осложнений.

Хроническая форма панкреатита

Хронический панкреатит — это длительное заболевание поджелудочной железы, которое проходит через различные периоды активности и стабилизации:

1. Обострение — это фаза, когда воспаление активизируется и симптомы становятся наиболее выраженными. Пациенты испытывают сильную боль в животе, тошноту, рвоту, и другие пищеварительные проблемы.

2. Нестойкая ремиссия — в этот период симптомы заболевания временами стихают, но могут вновь возобновиться. Состояние пациента остаётся неустойчивым, и он может нуждаться в постоянной корректировке лечения.

3. Ремиссия — фаза, когда симптомы заболевания отсутствуют или выражены минимально. Пациенты могут чувствовать себя хорошо и вести активный образ жизни.

Основным признаком является боль в животе, которая может отдавать в спину и усиливается после еды. Боль может быть ноющей или приступообразной. В периоды обострения боль усиливается, могут появиться такие симптомы, как желтушность кожи и глаз, рвота и изжога.

Классификация хронического панкреатита учитывает частоту и интенсивность обострений:

Лёгкая форма — обострения редкие, боль умеренная, функция железы сохранена.

Средняя форма — частые обострения, сильная боль, ухудшение пищеварения, начинается потеря веса.

Тяжёлая форма — постоянные и мучительные боли, значительная потеря веса, развитие серьёзных осложнений, таких как сужение двенадцатиперстной кишки или сахарный диабет.

Лечение включает соблюдение специальной диеты, приём лекарственных препаратов для уменьшения боли и воспаления, поддержание нормального пищеварения. В некоторых случаях, если консервативное лечение не помогает и болезнь угрожает жизни, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если хронический панкреатит не лечить, то через 10-15 лет после начала заболевания воспалительный процесс может самопроизвольно уменьшиться или даже затихнуть. Однако это не всегда приводит к полному выздоровлению: у двух третей пациентов организм адаптируется к изменённым условиям, но у одной трети могут развиться различные осложнения, такие как сахарный диабет, хронические пищеварительные проблемы и другие нарушения здоровья.

Симптомы панкреатита

Симптомы панкреатита могут иметь различные формы и интенсивность, влияя на качество жизни и требуя внимания медицинских специалистов. К ним относятся:

1. Боль в животе. Часто ощущается как длительная, интенсивная боль в верхней части живота или вокруг пупка и под рёбрами. Боль может охватывать весь живот, иметь опоясывающий характер и отдавать в спину. Усиливается после приёма пищи, при резких движениях, кашле или глубоком дыхании. Облегчение может приносить сидение или наклон вперед.

2. Тошнота и рвота. Повторяющаяся рвота часто не приносит облегчения, что усугубляет состояние пациента.

3. Изменения в пищеварении. Пациенты могут страдать от диареи, при которой кал становится кашицеобразным, зловонным с жирным блеском и кусочками непереваренной пищи. Также часто встречается метеоризм, или вздутие живота.

4. Изменения аппетита и веса. Отсутствие аппетита и отвращение к жирной пище могут привести к непреднамеренной потере веса.

5. Желтуха. Пожелтение кожи, склер и слизистых оболочек может указывать на нарушение оттока желчи, что часто бывает связано с панкреатитом.

6. Другие общие симптомы. Пациенты могут испытывать повышенное слюноотделение, сталкиваться с отрыжкой, повышением температуры тела, общей слабостью и быстрой утомляемостью.

Эти симптомы требуют внимания со стороны врачей для обследования пациента и, при необходимости, назначения адекватного лечения.

Симптомы обострения хронического панкреатита

Обострение хронического панкреатита — это период, когда болезнь проявляется с новой силой, и симптомы становятся более выраженными и болезненными. 

Боль во время фазы обострения может быть тупой или острой, часто локализуется в подреберье и может отдавать в спину или под лопатку. Она усиливается после употребления алкоголя, жирной, копчёной, жареной или острой пищи, а также после переедания. 

Обострение часто сопровождается снижением аппетита, тошнотой и потерей веса, что может быть связано с боязнью есть продукты питания из-за возникающей боли или плохого пищеварения. Часто возникает диарея, при которой в кале можно заметить частицы пищи. Жирный блеск кала указывает на нарушение пищеварения и всасывания жиров.

Может появиться ощущение горечи во рту. На языке иногда появляется белый налет, который является признаком нарушения в работе пищеварительной системы.

Обострение хронического панкреатита требует немедленного обращения к врачу для коррекции лечения. Самолечение может быть опасным и привести к ухудшению состояния и развитию различных осложнений. Терапия обычно включает строгую диету, медикаментозное лечение для уменьшения боли и воспаления, а в некоторых случаях может потребоваться госпитализация для более интенсивного лечения.

К каким врачам обращаться при подозрении на панкреатит?

Терапевт или врач общей практики — первый этап обращения при болях в животе. Этот врач проведет начальный осмотр и анамнез, может назначить первичные анализы и исследования.

При наличии показаний терапевт может направить пациента к гастроэнтерологу — специалисту по заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтеролог более подробно оценит состояние пищеварительной системы, используя специализированные методы диагностики, такие как УЗИ, ЭРХПГ или КТ. Если у вас есть специфические жалобы на пищеварение или симптомы, указывающие на проблемы с поджелудочной железой, гастроэнтеролог — это именно тот специалист, к которому стоит обратиться.

Иногда требуется консультация хирурга, особенно если у пациента наблюдаются осложнения панкреатита, которые могут потребовать хирургического вмешательства. Обычно это происходит, например, при образовании кист или некрозе тканей.

Может потребоваться консультация специалистов других областей — важно помнить, что боли в животе могут быть вызваны различными причинами, включая кардиологические, урологические, гинекологические заболевания или проблемы с опорно-двигательным аппаратом. В зависимости от симптомов, врач может направить вас к другим специалистам для дополнительной диагностики.

Диагностика панкреатита. Чего ждать?

Диагностика панкреатита включает в себя несколько методов, которые помогают врачам определить наличие воспаления поджелудочной железы, установить его форму и степень тяжести.

Первым шагом является сбор анамнеза, где врач уточняет жалобы пациента, историю его здоровья, употребление алкоголя, наличие желчнокаменной болезни и другие факторы риска. 

Во время физикального осмотра врач может обнаружить признаки боли при пальпации живота, признаки желтухи и другие внешние проявления.

Лабораторные исследования

Биохимические тесты играют важную роль в диагностике панкреатита, позволяя не только подтвердить наличие заболевания, но и оценить его тяжесть и выявить возможные осложнения. 

Индикаторные тесты:

1. Амилаза — фермент, который помогает переваривать углеводы. Его активность в крови и моче может резко увеличиваться при остром панкреатите. Измерение амилазы — один из самых частых тестов при подозрении на панкреатит.

2. Трансаминазы — эти ферменты обычно ассоциируются с функцией печени, но их уровни также могут повышаться при панкреатите и заболеваниях печени.

Патогенетические тесты:

1. Липаза — фермент, разрушающий жиры. Уровень липазы в крови является более специфичным показателем для диагностики панкреатита по сравнению с амилазой и может сохраняться повышенным дольше, что полезно для поздней диагностики.

2. Трипсин — пищеварительный фермент, производимый поджелудочной железой. Изменения в уровне трипсина могут указывать на нарушения в функции поджелудочной железы.

Дополнительные маркеры:

1. Фосфолипаза А2 — активность этого фермента в сыворотке крови может помочь оценить степень тяжести заболевания и нарушения, связанные с другими органами, включая лёгкие.

2. Рибонуклеаза (РНАза) — используется для оценки фазы острого деструктивного панкреатита.

3. Алкалинфосфатаза, трансаминазы и билирубин — повышение этих показателей может указывать на непроходимость билиарного дерева, которая может сопутствовать или быть причиной панкреатита.

Эти тесты дают врачам ценную информацию для диагностики панкреатита, его дифференциации от других заболеваний, а также для планирования эффективного лечения и мониторинга состояния пациента.

Инструментальные исследования

При подозрении на панкреатит врачи могут использовать различные инструментальные методы исследования для точной диагностики и оценки состояния поджелудочной железы и окружающих органов. 

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это один из самых доступных и часто используемых методов. УЗИ помогает увидеть структуру поджелудочной железы, наличие воспаления, камней в желчных путях и другие аномалии. Во время УЗИ могут быть замечены изменения в ткани железы, такие как снижение её плотности и наличие жидкости вокруг неё.

2. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы позволяют получить более детальные изображения, чем УЗИ. КТ и МРТ могут использоваться для более точной оценки размеров железы, структуры её тканей, наличия кист, некроза (отмерших участков ткани) или других изменений. Иногда применяют контрастирование для улучшения видимости структур.

3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Это более сложная процедура, которая сочетает эндоскопию и рентген. Врач вводит эндоскоп через рот в желудок и далее в двенадцатиперстную кишку, чтобы достичь протоков поджелудочной железы. Это позволяет не только увидеть протоки изнутри, но и взять пробы, удалить камни или выполнить другие лечебные манипуляции.

4. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ). ЭУЗИ позволяет очень точно оценить структуру поджелудочной железы, обнаружить мелкие кисты и опухоли, которые могут быть невидимы при других типах исследований. Этот метод особенно полезен для диагностики на ранних стадиях заболевания.

5. Эндоскопическая эластография. Этот метод используется для оценки жёсткости тканей железы, что может помочь определить наличие фиброза (необратимых изменений) и оценить функциональное состояние железы.

6. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). ЭГДС позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, что важно для исключения других возможных источников боли и дискомфорта в животе.

Каждый из этих методов дополняет друг друга, обеспечивая врачу максимально полную картину состояния пациента и помогая выбрать наиболее эффективное лечение.

Лечение панкреатита

Лечение панкреатита зависит от формы заболевания (острый или хронический панкреатит) и тяжести его проявлений. Основные принципы включают отказ от алкоголя и курения, диетические рекомендации, медикаментозное лечение и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. 

Лечение острого панкреатита

Лечение острого панкреатита требует комплексного подхода и часто начинается с неотложной медицинской помощи, особенно в случаях тяжёлых форм заболевания. Рассмотрим основные стратегии и методы лечения острого панкреатита более подробно.

Обеспечение покоя поджелудочной железы

На начальном этапе важно максимально снизить стимуляцию поджелудочной железы, что достигается путём полного голодания на протяжении нескольких дней. Это снижает активность железы и помогает уменьшить воспаление.

Для поддержания баланса жидкости и электролитов проводится интенсивная гидратация, в том числе с помощью внутривенных растворов.

Борьба с болевым синдромом

Используются медикаменты для уменьшения боли, что значительно улучшает качество жизни пациента и облегчает переносимость заболевания.

Медикаментозное лечение

Некоторые группы препаратов, например ингибиторы протонной помпы или H2-блокаторы, используются для снижения выработки желудочного сока, что косвенно помогает снизить активность поджелудочной железы.

Если железа не вырабатывает достаточно ферментов, могут быть назначены ферментные препараты для помощи в пищеварении.

Врач может назначить антидепрессанты для поддержания общего состояния здоровья и улучшения настроения, что важно при длительном лечении.

Профилактика и лечение инфекций

Антибиотики могут быть назначены для профилактики или лечения инфекций, особенно при подозрении на инфицированный панкреонекроз. Выбор антибиотика зависит от его способности проникать в ткани железы и охватывать потенциальный спектр патогенов.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях могут потребоваться хирургические вмешательства для устранения механических препятствий, таких как камни в протоках или кисты, которые могут способствовать обострению панкреатита. 

Лечение хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита направлено на уменьшение симптомов, предотвращение осложнений и поддержание качества жизни пациента. Оно включает комплекс мер, начиная с изменения образа жизни и заканчивая медикаментозным лечением. Методы похожи на те, которые применяются при лечении острого панкреатита. 

Обезболивание

Управление болевым синдромом — ключевой элемент лечения хронического панкреатита. Боль можно контролировать с помощью неопиоидных анальгетиков, таких как парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они обычно используются для управления лёгкой или умеренной болью. 

При сильной боли, когда другие средства неэффективны, врач может назначить более сильные анальгетики. 

Рекомендации по питанию

Диета играет важную роль в управлении хроническим панкреатитом. Основные рекомендации включают:

• Ограничение жиров — уменьшение потребления жирной пищи помогает снизить нагрузку на поджелудочную железу.
• Умеренное потребление углеводов — с целью предотвращения всплесков глюкозы в крови и управления энергетическим балансом.
• Маленькие и частые приёмы пищи — еда небольшими порциями 5-6 раз в день помогает избежать перегрузки пищеварительной системы.

Важно употреблять достаточное количество витаминов, особенно группы B, витаминов D и E, которые могут всасываться плохо из-за нарушенной функции железы.

Заместительная ферментная терапия

Панкреатические ферменты принимаются с каждым приёмом пищи для помощи в пищеварении и снижения нагрузки на поджелудочную железу. Эти препараты помогают расщеплять белки, жиры и углеводы, улучшая всасывание питательных веществ.

Отказ от вредных привычек

Обязателен полный отказ от алкоголя и курения. Алкогольные напиики и курение значительно ухудшают течение панкреатита и могут привести к его обострению.

Антибиотикотерапия

Антибиотики могут быть назначены для предотвращения или лечения инфекций, особенно при инфицированном панкреонекрозе.

Регулярное медицинское наблюдение

Регулярные визиты к врачу необходимы для мониторинга состояния здоровья, адаптации лечения и своевременного выявления возможных осложнений.

Эффективное управление хроническим панкреатитом требует внедрения всех этих действий в повседневную жизнь пациента, а также регулярного общения с врачами для поддержания здоровья и качества жизни.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение острого панкреатита применяется при тяжёлом течении заболевания, особенно когда консервативные методы лечения не приносят ожидаемого эффекта или возникают серьёзные осложнения. 

Основная цель хирургического вмешательства — устранение источника воспаления, предотвращение или лечение осложнений, таких как некроз, абсцессы или сепсис. 

1. Лапароскопия. Это минимально инвазивный метод, который позволяет врачу осмотреть брюшную полость и поджелудочную железу через небольшие разрезы, используя камеру. Лапароскопия часто используется для диагностики, дренирования жидкостных скоплений и удаления некротических тканей. Преимущества лапароскопии включают меньшую болезненность после операции и более быстрое восстановление.

2. Установка дренажей и перитонеальный лаваж-диализ. Эти процедуры направлены на удаление токсичных веществ из брюшной полости. Дренажи помогают удалять жидкость, содержащую воспалительные медиаторы и ферменты, что способствует снижению воспаления и интоксикации.

3. Резекция поджелудочной железы. Резекция, особенно дистальная (удаление хвоста железы), может потребоваться при необратимом разрушении тканей железы. Эта операция может предотвратить дальнейшее воспаление и образование абсцессов. Однако такие операции связаны с риском развития диабета и пищеварительных расстройств из-за уменьшения количества функционирующей ткани железы.

4. Операция Лоусона. Это комплексная операция, включающая создание нескольких стом (искусственных отверстий для дренирования), что обеспечивает декомпрессию желчных протоков и поджелудочной железы. Эта процедура редко используется и требует строгих показаний.

5. Релапаротомия. При продолжающемся панкреонекрозе или развитии вторичных осложнений может потребоваться повторное хирургическое вмешательство. Для временного закрытия раны могут использоваться специальные фиксаторы, которые позволяют легко повторно открывать брюшную полость при необходимости.

Хирургическое лечение острого панкреатита сопряжено с высоким риском осложнений и требует тщательного мониторинга и особого внимания со стороны врача послеоперационный период. Подход к лечению должен быть индивидуальным и основываться на общем состоянии пациента, стадии заболевания и наличии осложнений.

Поддерживающее лечение

В тяжелых случаях может потребоваться парентеральное питание (внутривенное питание) на протяжении нескольких недель для обеспечения организма необходимыми питательными веществами при минимальной нагрузке на поджелудочную железу.

Лечение панкреатита требует комплексного подхода и часто включает изменения образа жизни наряду с медицинскими и, при необходимости, хирургическими методами лечения. Важно строго следовать рекомендациям лечащего врача для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни.

Питание

Когда человек страдает от панкреатита, правильное питание становится ключевым аспектом в процессе лечения и восстановления. Важно соблюдать несколько основных принципов, чтобы облегчить работу поджелудочной железы и поддержать общее здоровье организма.

Основные принципы питания при панкреатите:

1. Дробное питание. Рекомендуется есть маленькими порциями, но часто — примерно 5-6 раз в день. Это помогает избежать перегрузки желудка и поджелудочной железы.

2. Температура пищи. Пища не должна быть слишком горячей или холодной. Лучше всего употреблять блюда, немного подогретые до умеренной температуры.

3. Консистенция пищи. В первые месяцы после обострения панкреатита питание должно быть максимально щадящим. Еда должна быть протёртой или кашеобразной, чтобы уменьшить нагрузку на железу.

4. Исключение вредных продуктов. Из рациона следует исключить продукты, способствующие газообразованию и брожению, такие как бобовые, капуста, копчености, маринады и алкоголь.

При панкреатите можно есть молоко и молочнокислые продукты — они полезны для восстановления нормальной микрофлоры кишечника. Жидкие каши на воде легко усваиваются и не создают большой нагрузки на желудочно-кишечный тракт.

Куриный и овощной бульоны являются хорошим источником белка и минералов при минимальной нагрузке на пищеварительную систему. Дополнительно рекомендуются овощные пюре. Особенно полезны пюре из моркови, свеклы, картофеля.

Лучше исключить из рациона жирную, жареную и острую пищу, а также копчености. Эти продукты могут вызвать дополнительное раздражение и воспаление. Специи, майонез, кетчуп и хлебобулочные изделия также трудно перевариваются и способны усугубить симптомы.

Строго противопоказан алкоголь, так как может вызывать новые обострения.

По мере улучшения состояния диету можно постепенно расширять, добавляя новые продукты и наблюдая за реакцией организма. Начинать лучше с введения более разнообразных овощей, нежирных сортов мяса и рыбы. Всегда следует избегать резких переходов и внимательно относиться к сигналам своего тела.

Профилактика

Профилактика панкреатита — это не только возможность минимизировать обострение уже существующего заболевания, но и эффективная мера для предотвращения его развития. 

Ешьте небольшими порциями 4–5 раз в день. Это поможет избежать перегрузки поджелудочной железы и предотвратит её воспаление. Важно не переедать, чтобы не создавать лишнее давление на желудок и железу.

Включите в свой рацион достаточное количество пищевых волокон, которые помогают нормализовать работу пищеварительной системы. Зерновые, овощи и фрукты — отличные источники волокон. Они не только поддерживают здоровье пищеварения, но и способствуют длительному насыщению.

Алкоголь и табак — два главных врага поджелудочной железы. Они не только провоцируют воспаление, но и могут стать причиной развития хронического панкреатита. Полный отказ от курения и контроль за употреблением алкоголя могут значительно снизить риск заболевания.

Регулярные физические упражнения помогают поддерживать нормальный вес и улучшают общее состояние здоровья. Избыточный вес увеличивает риск развития многих заболеваний, включая панкреатит, поэтому поддержание здорового веса очень важно.

Регулярное посещение врача и профилактические медицинские осмотры могут помочь выявить проблемы на ранней стадии, включая те, что могут спровоцировать развитие панкреатита. Это касается не только осмотров у терапевта, но и у более узких специалистов, таких как гастроэнтеролог.

Хронический стресс может оказывать негативное влияние на пищеварение и общее здоровье, в том числе увеличивать риск развития панкреатита. Научиться справляться со стрессом через медитацию, йогу, глубокое дыхание или другие релаксационные практики может быть очень полезно.

Осложнения

Осложнения панкреатита могут быть разнообразными и серьезными, влияя на разные системы организма. Рассмотрим основные из них:

1. Холестаз. Это нарушение оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Когда желчь не может нормально выходить, это приводит к её скоплению, что может вызывать желтуху, зуд кожи и другие подобные проблемы.

2. Инфекционные заболевания. Поджелудочная железа может стать очагом инфекций, таких как флегмоны (распространенное гнойное воспаление) и абсцессы (ограниченные скопления гноя). Такие состояния могут прогрессировать до сепсиса — тяжелой инфекционной реакции всего организма, которая требует немедленного лечения.

3. Разрыв псевдокисты и протока железы. Псевдокисты — это полости, заполненные жидкостью, которые формируются в результате панкреатита. Если такая киста или проток поджелудочной железы разрываются, это может привести к внутрибрюшному кровотечению и другим опасным состояниям.

4. Эрозии и язвы. Панкреатит может вызывать поверхностные дефекты (эрозии) и язвы в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке, которые могут кровоточить и вызывать боли.

5. Аденокарцинома поджелудочной железы. Хроническое воспаление в поджелудочной железе может увеличить риск развития рака этого органа, известного как аденокарцинома.

6. Нарушение всасывания питательных веществ. Панкреатит может нарушить процесс пищеварения, что приводит к плохому усвоению питательных веществ из пищи, вызывая недостаточность питания и симптомы, связанные с дефицитами различных витаминов и минералов.

7. Сахарный диабет и нарушения углеводного обмена. Так как поджелудочная железа производит инсулин, воспаление и повреждение железы могут привести к сахарному диабету и другим нарушениям углеводного обмена.

Вопросы и ответы

Как алкоголь влияет на развитие панкреатита?

Алкоголь может прямо стимулировать выработку панкреатических ферментов и изменять состав и вязкость секрета поджелудочной железы, что приводит к его застою. Это усугубляет воспаление и может привести к острому панкреатиту. 

При хроническом употреблении алкоголя риск развития хронического панкреатита значительно увеличивается.

Может ли диета предотвратить обострение хронического панкреатита?

Да, диета играет ключевую роль в управлении хроническим панкреатитом. Исключение жирной, острой и жареной пищи, а также алкоголя может помочь уменьшить нагрузку на поджелудочную железу и снизить частоту обострений. Регулярное употребление пищи малыми порциями также помогает поддерживать нормальную функцию железы и предотвращает её перегрузку.

Какие симптомы указывают на возможное развитие сахарного диабета у пациентов с хроническим панкреатитом?

Симптомы, которые могут указывать на развитие сахарного диабета у пациентов с хроническим панкреатитом, включают частую жажду, частое мочеиспускание, необъяснимую усталость, затуманенное зрение и постоянный голод. Они могут возникать из-за постепенного уничтожения клеток, производящих инсулин в поджелудочной железе, что ведет к инсулинозависимому диабету.

Какие существуют сложности и проблемы в диагностике панкреатита?

Одной из основных проблем в диагностике панкреатита является различие симптомов между пациентами и схожесть симптомов с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Это может привести к задержкам в точной диагностике и начале лечения. Кроме того, не всегда легко определить точную причину панкреатита, что усложняет выбор стратегии лечения.

Какие препараты используются для управления болью у пациентов с хроническим панкреатитом?

Управление болью у пациентов с хроническим панкреатитом может включать использование неопиоидных анальгетиков, таких как парацетамол или НПВС, для умеренной боли. 

В более тяжелых случаях могут быть назначены опиоидные анальгетики. Кроме того, препараты для снижения желудочной кислотности, такие как ингибиторы протонной помпы, могут использоваться для снижения стимуляции поджелудочной железы и как следствие, уменьшения боли.

Источники: 

1. Т.Е. Полунина. Хронический панкреатит: внешнесекреторная недостаточность и ее коррекция. Лечащий врач № 6, журнал, 2018, с. 71-77.

2. Министерство здравоохранения Российской Федерации: Клинические рекомендации «Острый панкреатит»

3. Подолужный В.И.: «Острый панкреатит: современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении» // Фундаментальная и клиническая медицина, 2017 

4. Минушкин О.Н.: Хронический панкреатит (определение, классификация, патогенез, диагностика, лечение) // Медицинский совет

5. Щербаков П. Л., Васнев О. В., Парфенов А. И., Ильченко А. А., Дроздов В. Н., Васильев Ю. В.: «Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: стандарт проведения» // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология