Одни из самых популярных лекарств для лечения язвенной болезни, изжоги и ряда других заболеваний, связанных с повышенным образованием кислоты в желудке, оказались более опасными, чем считалось ранее.

В связи с этим Минздрав РФ вводит дополнительную информацию об их побочных эффектах в инструкцию. Что это значит для пациентов, принимающих такие препараты (а их очень много)?

О каких лекарствах идет речь?

Речь о лекарствах, содержащих в качестве активных веществ омепразол, пантопразол, рабепразол, лансопразол, эзомепразол, декслансопразол. В России зарегистрировано более ста таких препаратов. Многие выпускают под названием этих активных веществ, другие продаются под фирменными брендовыми названиями. 

Некоторые из них продаются без рецепта, они содержат меньшую дозировку, и ими можно лечить такие симптомы, как изжога и кислая отрыжка. Но подавляющее большинство препаратов отпускают по рецепту врача. Назначают их для лечения так называемых кислотозависимых заболеваний — при них увеличивается выработка соляной кислоты в желудке. Прежде всего это язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка, а также язвы, вызванные приемом НПВП (большинство противовоспалительных и обезболивающих препаратов), ГЭРБ (болезнь, вызванная забросом желудочного сока в пищевод), диспепсии, связанные с повышенной кислотностью, и синдром Золлингера-Эллисона (для него типично особенно упорное развитие язв, трудно поддающихся лечению). 

Все препараты снижают образование соляной кислоты одинаковым механизмом. Они блокируют в клетках слизистой специальный насос, накачивающий в желудок протоны (ионы водорода). Из-за их недостатка тормозится синтез соляной кислоты. За это препараты назвали ингибиторами протонной помпы (ИПП).

Поражение почек оказалось более серьезным, чем думали ранее

В инструкцию ко всем лекарствам этой группы в раздел побочных действий Минздрав рекомендует внести следующую фразу: «Риск развития острого тубулоинтерстициального нефрита (с возможным прогрессированием до почечной недостаточности)». Что это значит?

В принципе, предупреждение о таком поражении почек присутствовало в инструкции и раньше, но было более мягким: «Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: редко — интерстициальный нефрит». Редко — это значит 1 такой побочный эффект, развивающийся среди 1000-10 000 пациентов, принимающих препарат. Но, к сожалению, даже один такой случай может оказаться очень серьезным. Это и подчеркивает новое предупреждение. 

«Ранее считалось, что интерстициальный нефрит при приеме таких лекарств обычно проходит без последствий, — говорит aif.ru кандидат медицинских наук, врач-терапевт и гастроэнтеролог Константин Спахов. — Но в последние годы выяснилось, что у многих пациентов функция почек страдает более серьезно, развивается почечная недостаточность. И более того, оказалось, что ИПП вызывают такое поражение почек чаще других. Есть еще несколько лекарств с таким действием». 

Лечиться нужно с умом и у врача

«Но главное, что нужно подчеркнуть, — говорит Спахов, — тубулоинтерстициальный нефрит развивается у пациентов, очень долго принимающих подобные средства. Большинству пациентов это не нужно, они редко лечатся ими больше месяца. Поэтому у них вряд ли можно ожидать от ИПП поражения почек. Но некоторые лечатся ими долго. 

Например, так может быть при ГЭРБ и синдроме Золлингера-Эллисона. В этом случае нужен более строгий контроль за состоянием пациентов и, возможно, изменения в их лечении. Плюс есть группа пациентов, принимающих ИПП самостоятельно, часто без рекомендации врача. Многие делают это постоянно и долго. Они пользуются тем, что некоторые такие препараты разрешено продавать без рецепта. Так обычно лечат изжогу и другие диспепсии. И, конечно, подобный подход опасен.

Как правило, это недообследованные больные, которых можно вылечить более короткими курсами. Но для этого им нужно прийти к гастроэнтерологу, пройти обследование, а потом и лечение в соответствии с диагнозом. А не выбирать препараты наобум, по совету знакомых или согласно рекламным показаниям, как это часто бывает. Таких людей немало».